在腹腔鏡手術(shù)中可否使用喉罩,我們需要回答兩個問題:第一,腹腔內(nèi)壓力升高時喉罩可否保持通氣?第二,腹腔內(nèi)壓力升高時喉罩使用是否安全?是否增加反流、誤吸的風(fēng)險...">
在腹腔鏡手術(shù)中可否使用喉罩,我們需要回答兩個問題:第一,腹腔內(nèi)壓力升高時喉罩可否保持通氣?第二,腹腔內(nèi)壓力升高時喉罩使用是否安全?是否增加反流、誤吸的風(fēng)險?
腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)操作是向腹腔內(nèi)充入二氧化碳,這會造成腹腔內(nèi)壓增高且膈肌上移、胸肺順應(yīng)性減少、氣道壓力升高等,從而影響患者的通氣功能,所以腹腔鏡手術(shù)對呼吸管理的要求更高。傳統(tǒng)觀點認為,氣管插管控制呼吸是腹腔鏡手術(shù)最安全的方法,第一代喉罩密閉性欠佳,在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用并不廣泛,甚至有些觀點認為,腹腔鏡手術(shù)由于腹內(nèi)壓過高而成為喉罩使用禁忌,但是這些觀點缺乏足夠的證據(jù)支持。
一項納入706例患者的薈萃分析告訴我們,在腹腔鏡手術(shù)中使用喉罩的患者中間,99.4%通氣順利、無一例患者發(fā)生誤吸、僅0.4%發(fā)生反流。一項納入1,433例患者的薈萃分析表明,喉罩與氣管插管,兩者在胃內(nèi)充氣、反流、誤吸發(fā)生率中沒有差異。Sun等人發(fā)表的研究比較了第三代喉罩和氣管插管在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用,結(jié)果表明,喉罩置入前后,患者心血管方面的反應(yīng)并無顯著差異性,而氣管導(dǎo)管插入后則引起明顯的心率加快、血壓上升等心血管反應(yīng),這說明喉罩在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管;拔管期氣管插管組出現(xiàn)了明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng),心率和血壓顯著上升,因為此時麻醉已減淺,患者的自主呼吸和各種反射開始恢復(fù),氣管導(dǎo)管拔出的刺激較大,患者難以耐受,而喉罩組則無這些明顯的刺激反應(yīng),說明患者在拔除通氣裝置階段對喉罩的耐受性良好,這也體現(xiàn)了喉罩在患者蘇醒拔管期的優(yōu)越性。
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喉罩可以在腹腔鏡手術(shù)中使用嗎?
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