胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段，廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后，對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。
胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8～ -1.0kpa（ -8～ -10cmH2O），呼氣時(shí) -0.3~-0.5kpa(-3～ -5cmH2O)
胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件
正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：
⑴肺泡和胸腔之間形成破口
⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通
⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物
（一）胸腔閉式引流的目的
1.排除胸膜腔內(nèi)積液
2.排除胸膜腔內(nèi)積氣
3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹
4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等
（二）適應(yīng)癥
1.自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于 50%者
2.外傷性血、氣胸
3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者
4.開(kāi)胸術(shù)后引流
5.膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張
（三）胸腔閉式引流裝置
1.胸腔閉式引流管
2.水封瓶
（四）胸腔閉式引流的原理
1.當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)
2.當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔
引流氣體：鎖骨中線第2肋間
引流液體：腋中線和腋后線之間的第6— 8肋間
引流膿液：膿腫的最低點(diǎn)
上肺葉切除—— 2根：上 ---排氣，下 ---排液
（五）胸腔閉式引流的護(hù)理
1.保證管道的密閉和無(wú)菌
2.體位
①術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流
②鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張
3.妥善固定
①將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上
②病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，并保持密閉
③搬運(yùn)病人前，雙鉗夾閉引流管，將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)
3.床下活動(dòng)
①水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm
②定時(shí)擠壓引流管， 30-60min1次
③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫
4.觀察記錄
①觀察水柱波動(dòng)范圍
②觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀
③隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記
5.常見(jiàn)異常水柱波動(dòng)分析
①水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓
②水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立
③水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸
④水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò) 6～ 10cmH2O，提示肺不張或殘腔大
⑤深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多
6.拔管指征
① 48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡， 24h引流液小于 50ml，膿液小于 10ml
② X線檢查肺膨脹良好、無(wú)漏氣
③聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)
④病人無(wú)呼吸困難
7.拔管后觀察
①觀察病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀
②仔細(xì)交接班
③向病人及家屬做好宣教，若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員
8.脫管處理
①水封瓶損壞或連接處脫落：
立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管；
立即更換新的無(wú)菌引流裝置
②引流管脫落：
應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理；
絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷
