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胸腔引流管作用在護(hù)理時(shí)需要注意的要點(diǎn)

胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi),而另一端接入比其位置更低的水封瓶,以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體,使得肺組織重新張開(kāi)而恢復(fù)功能。作為一種治療手段,廣泛地應(yīng)用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開(kāi)胸術(shù)后,對(duì)于疾病的治療起著十分重要的作用。



胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓,正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8~ -1.0kpa( -8~ -10cmH2O),呼氣時(shí) -0.3~-0.5kpa(-3~ -5cmH2O)

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件

正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體,胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生:

⑴肺泡和胸腔之間形成破口

⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通

⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物

(一)胸腔閉式引流的目的

1.排除胸膜腔內(nèi)積液

2.排除胸膜腔內(nèi)積氣

3.恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓,維持縱隔的正常位置,促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹

4.發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血,支氣管殘端瘺等

(二)適應(yīng)癥

1.自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于 50%者

2.外傷性血、氣胸

3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹底引流,便于診斷和治療者

4.開(kāi)胸術(shù)后引流

5.膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張

(三)胸腔閉式引流裝置

1.胸腔閉式引流管

2.水封瓶

(四)胸腔閉式引流的原理

1.當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí),胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)

2.當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí),水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔

引流氣體:鎖骨中線第2肋間

引流液體:腋中線和腋后線之間的第6— 8肋間

引流膿液:膿腫的最低點(diǎn)

上肺葉切除—— 2根:上 ---排氣,下 ---排液

(五)胸腔閉式引流的護(hù)理

1.保證管道的密閉和無(wú)菌

2.體位

①術(shù)后常置病人予半臥位,以利呼吸和引流

②鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng),利于積液排除,恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓,使肺擴(kuò)張

3.妥善固定

①將留有足夠長(zhǎng)度的引流管固定在床緣上

②病人下床活動(dòng)時(shí),引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié),并保持密閉

③搬運(yùn)病人前,雙鉗夾閉引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)

3.床下活動(dòng)

①水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面 60cm

②定時(shí)擠壓引流管, 30-60min1次

③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫

4.觀察記錄

①觀察水柱波動(dòng)范圍

②觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀

③隔日更換水封瓶并做好標(biāo)記

5.常見(jiàn)異常水柱波動(dòng)分析

①水柱與水平面靜止不動(dòng):提示水柱上的管腔有漏氣,使之與大氣相通或管道打折、受壓

②水柱在水平面上靜止不動(dòng):多提示肺已復(fù)張,胸腔內(nèi)負(fù)壓建立

③水柱在水平面下靜止不動(dòng):提示胸腔內(nèi)正壓,有氣胸

④水柱波動(dòng)過(guò)大:超過(guò) 6~ 10cmH2O,提示肺不張或殘腔大

⑤深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡:提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多

6.拔管指征

① 48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡, 24h引流液小于 50ml,膿液小于 10ml

② X線檢查肺膨脹良好、無(wú)漏氣

③聽(tīng)診呼吸音恢復(fù)

④病人無(wú)呼吸困難

7.拔管后觀察

①觀察病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

②仔細(xì)交接班

③向病人及家屬做好宣教,若有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員

8.脫管處理

①水封瓶損壞或連接處脫落:

立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管;

立即更換新的無(wú)菌引流裝置

②引流管脫落:

應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口,消毒后以凡士林紗布封閉傷口,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理;

絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或損傷
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