1.男性病人導(dǎo)尿時(shí)插管技巧 為男性病人導(dǎo)尿時(shí),應(yīng)以左手提起陰莖與腹壁成60°,右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管輕輕插入。男性尿道平均長(zhǎng)度17—20 cm,有2個(gè)生理彎曲、3個(gè)狹窄,因解剖結(jié)構(gòu)上的特殊,如操作不當(dāng),易引起尿道損傷。在基礎(chǔ)護(hù)理教科書(shū)中,成年男性...">
四 導(dǎo)尿時(shí)插管技巧
1.男性病人導(dǎo)尿時(shí)插管技巧
為男性病人導(dǎo)尿時(shí),應(yīng)以左手提起陰莖與腹壁成60°,右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管輕輕插入。男性尿道平均長(zhǎng)度17—20 cm,有2個(gè)生理彎曲、3個(gè)狹窄,因解剖結(jié)構(gòu)上的特殊,如操作不當(dāng),易引起尿道損傷。在基礎(chǔ)護(hù)理教科書(shū)中,成年男性導(dǎo)尿使用單腔氣囊導(dǎo)尿管插入長(zhǎng)度為20-22 cm.見(jiàn)尿液流出后再插入2 cm。由于單腔導(dǎo)尿管與雙腔導(dǎo)尿管在結(jié)構(gòu)上的差別,對(duì)插入的長(zhǎng)度有不同的要求。雙腔尿管氣囊的長(zhǎng)度為(2.5±0.5) cm,氣囊的頂端距導(dǎo)尿管的頂端3 cm左右,兩者相加總長(zhǎng)度(5.5±0.5) cm,如按照常規(guī)操作見(jiàn)尿后再插入2 cm,氣囊膨大位置恰好在后尿道處,向氣囊內(nèi)注入無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液時(shí),氣囊膨起,很容易損傷后尿道。使用雙腔導(dǎo)尿管進(jìn)行留置導(dǎo)尿,當(dāng)證實(shí)導(dǎo)尿管前端進(jìn)入膀胱,再插入6 cm后,插入深度26—28 cm,再向氣囊內(nèi)注水,氣囊則完全進(jìn)入膀胱內(nèi),保證了護(hù)理安全,減少病人痛苦。也可在操作前用5 mL注射器抽2%利多卡因5 mL從尿道口注入,可以起到局部麻醉的作用,減輕病人的痛苦。
2.女性病人導(dǎo)尿時(shí)插管技巧
為女性病人導(dǎo)尿時(shí),用左手分開(kāi)并固定小陰唇,右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口,輕輕插入。女性尿道長(zhǎng)3—5 cm,應(yīng)用普通導(dǎo)尿管時(shí)將導(dǎo)尿管插入尿道4—6 cm,見(jiàn)尿后再插入1 cm。但由于氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),為女性病人導(dǎo)尿時(shí),導(dǎo)尿管插入深度為10~12 cm,這樣不易損傷尿道。女性在不同的生理狀態(tài)下,尿道長(zhǎng)度也會(huì)發(fā)生改變,孕婦由于體內(nèi)激素的作用及增
大的子宮壓迫下腔靜脈,使盆底組織疏松、充血、水腫,尿道相對(duì)延長(zhǎng),為該類病人導(dǎo)尿時(shí),導(dǎo)尿管插入8-10 cm時(shí)重插率明顯低于傳統(tǒng)方法。注意:插導(dǎo)尿管時(shí)如誤人陰道,應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。
五 氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分及注入量的選擇技巧
1.氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入成分的選擇
氣囊擴(kuò)張有注入氣體或液體2種方法,囊內(nèi)注入液體優(yōu)于氣體,液體應(yīng)以蒸餾水、無(wú)菌注射用水為佳,0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液,在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管困難。若囊內(nèi)注入氣體則易引起氣體泄漏,致氣囊塌陷,起不到固定作用,另外氣囊充氣后在尿液中易上浮,與尿道內(nèi)口貼合不嚴(yán)密,易引起漏尿??稍诓煌瑫r(shí)間經(jīng)氣囊內(nèi)注入氣體和液體,以免發(fā)生氣囊部分粘連,造成拔管困難。
2.氣囊導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入量的選擇技巧
根據(jù)正常尿道直徑(0.5—0.7 cm),成年男性常規(guī)向氣囊注水10—15 mL,女性注水15—20 mL,注水量過(guò)少使氣囊不能充分與尿道口相嵌,易導(dǎo)致尿道外口溢尿或?qū)蚬苊摮?。?duì)重度凹陷性水腫的病人,氣囊內(nèi)注水量不宜過(guò)多,以(7±2) mL為宜,因?yàn)槿韲?yán)重水腫者,尿道因水腫而狹窄,若常規(guī)向氣囊內(nèi)注水>10 mL,病理情況下,組織腫脹和氣囊同時(shí)壓迫導(dǎo)尿管,使導(dǎo)尿管更狹窄,致導(dǎo)尿失敗。
六 導(dǎo)尿管、集尿袋更換時(shí)間的選擇技巧
留置導(dǎo)尿極易導(dǎo)致尿路感染,在留置導(dǎo)尿致尿路感染的相關(guān)因素中,腔內(nèi)途徑的逆行感染是不可忽略的因素,其逆行感染的病原菌多來(lái)自于集尿袋及集尿袋放尿污染引起的感染。把握最佳的導(dǎo)尿管、集尿袋更換時(shí)間,對(duì)預(yù)防尿路感染起著重要的作用。
1.根據(jù)導(dǎo)尿管材質(zhì)決定更換時(shí)間
不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管更換時(shí)間不同,橡膠導(dǎo)尿管每周更換1次,乳膠導(dǎo)尿管每2周更換1次,硅膠導(dǎo)尿管每1個(gè)月更換1次。
2.根據(jù)病情決定導(dǎo)尿管更換時(shí)間
留置導(dǎo)尿管高危堵塞病人(尿液pH值>6.8)更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是2周,非堵塞危險(xiǎn)病人(尿液pH值<6.7)更換導(dǎo)尿管的最佳間隔時(shí)間是4周,如果反復(fù)打開(kāi)導(dǎo)尿管連接處,細(xì)菌可經(jīng)管腔進(jìn)入膀胱,引起菌尿。研究表明:每日更換導(dǎo)尿管1次,細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯高于每3日更換1次。
3.避免頻繁更換集尿袋
集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性,造成導(dǎo)尿管末端與集尿袋連接處污染。與感染有密切關(guān)系。置管1周以內(nèi)。集尿袋更換1次為宜;置管10日以上,集尿袋及引流管內(nèi)出現(xiàn)混濁或結(jié)晶現(xiàn)象,集尿袋每周更換2次為宜。
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